《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》摘要

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   本“指南摘要”是對《2010美國心臟協會(AHA)心肺復蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要題目和變更的總結。本摘要的內容面向急救職員和美國心臟協會導師，旨在幫助他們專注于復蘇學以及有爭議的或有可能導致更改復蘇操縱或復蘇培訓內容的指導建議。此外還給出了指南建議的依據。
    由于本發表物僅作為總結，因此未參考作為論據的已發表研究，也未列出建議級別或臨床證據水平。有關更多具體信息和參考資料，讀者可閱讀在線發表于2010年10月份《循環》期刊的《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》（包括執行摘要），也可以參考同時發表于《循環》和《復蘇》期刊的《2010國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》中的具體復蘇學摘要。
    自第一次發表記錄對心臟驟停患者進行胸外按壓后的存活率的相關研究文獻以來，往年已是第50周年，復蘇專家和施救者將繼續致力于減少因心血管病和中風導致的死亡和殘疾。旁觀者、急救職員和醫務職員在為心臟驟停患者進行心臟復蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業急救職員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。
    《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》基于國際證據評估流程，由數百位國際復蘇科學家和專家對數千份已經過同行審核的發表物進行評估、討論和辯論。
    針對所有施救者的主要題目：
    這部分總結《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的主要題目，主要是針對所有施救者，即醫務職員或非專業施救者的基礎生命支持(BLS)方面的題目。《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中夸大了高質量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發表的研究表明：(1)盡管在實施《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已進步且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要進步；(2)各個急救系統(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些題目，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以進步心臟驟停的存活率。
    繼續夸大實施高質量心肺復蘇：
    《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然夸大實施高質量心肺復蘇的需要，包括：
    >按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）；
    >成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請留意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的盡對深度較《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
    >保證每次按壓后胸部回彈；
    >盡可能減少胸外按壓的中斷；
    >避免過度通氣；
    比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道治理后，可繼續進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應避免過度通氣。
    從A-B-C更改為C-A-B；
    《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的職員重新進行培訓，但參與制定《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》的職員及相關專家一致以為付出努力是值得的。
    理由：盡大多數心臟驟停發生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫抖(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操縱是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；假如有2名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。
大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。
    基礎生命支持通常被描述為一系列操縱，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫務職員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執行各個基礎生命支持操縱。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。
    同樣，鼓勵醫務職員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，假如醫務職員在獨自一人時看到一位患者忽然倒下，該職員可以認定該患者已發生原發性心臟驟停且出現需電擊處理的節律，應立即啟動急救系統、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用AED。但是，對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統。
    《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”。通過在美國心臟協會心血管急救成人生存鏈中添加第5個新環節，來夸大心臟驟停后治療的重要性（圖1）。有關這些新增部分包含的主要建議的總結，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”部分。
    美國心臟協會心血管急救成人生存鏈：
    新的美國心臟協會心血管急救成人生存鏈中的環節包括：
    1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統
    2、盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓
    3、快速除顫
    4、有效的高級生命支持
    5、綜合的心臟驟停后治療
    主要題目及更改的總結：
    在《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，有關非專業施救者成人心肺復蘇的主要題目及更改如下：
    >建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程。
    >對根據無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進。
    >從流程中往除了“看、聽和感覺呼吸”。
    >繼續夸大高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。
    >更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應首先從進行30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。
    >按壓速率應為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。
    >成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。
    這些更改旨在簡化非專業施救者的培訓，仍然夸大需要為心臟驟停患者盡快進行胸外按壓。下文給出有關這些更改的具體信息。留意：在以下主題中，使用星號(*)表示針對非專業施救者但與醫務職員相似的更改或夸大要點。

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